sankamasui_benkyokai: 2016

2016年9月17日土曜日

160917 研修医のためのシミュレーショントレーニング　帝王切開の脊麻　低血圧対策

手術室で研修医と看護師さんで帝王切開の脊髄くも膜下麻酔のトラブルシューティングの実習を行いました。SIMMANを使いました。

2016年8月7日日曜日

160807 VBACで反復帝王切開と比較したFailed intubation

Nair M. BMJ Open. 2015;5:e007434.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26038358

差がないとはいえ、VBACを支持する論文ではない

2016年7月31日日曜日

160731 帝王切開の麻酔、failed intubation

D'Angelo R. Serious complications related to obstetric anesthesia: the serious complication repository project of the Society 
for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2014;120:1505-12.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24845921

2016年7月20日水曜日

160720 CS術後の創部持続投与

 Rackelboom T. Improving continuous wound infusion effectiveness for
postoperative analgesia after cesarean delivery: a randomized controlled trial.
Obstet Gynecol. 2010 ;116:893-900.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20859153

160720 TAP後の痙攣　帝王切開　症例報告

Weiss E. Convulsions in 2 patients after bilateral
ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for cesarean analgesia. Reg 
Anesth Pain Med. 2014;39:248-51.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682078

160720 脊麻ができないときの非常手段としてのTAPとIIIH

Mei W Bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with
ilioinguinal-iliohypogastric nerve block for cesarean delivery anesthesia. Anesth

Analg. 2011;113:134-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21467562

Coffman JC. Transversus abdominis
plane and ilioinguinal/iliohypogastric blocks for cesarean delivery in a patient 
with type II spinal muscular atrophy. Int J Obstet Anesth. 2016 ;25:79-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597404

160720 帝王切開術後慢性疼痛

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14674981
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18818022

分娩後痛（経腟もCSも）６か月後1.8%
12ヶ月後0.3%

Eisenach JC Resolution of pain after childbirth. Anesthesiology. 2013;118:143-51.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249931

2016年7月15日金曜日

160715 妊娠の際に厳重な注意を要する妊娠を避けることが強く望まれる心疾患

2016年5月24日火曜日

150524 PPHのNew player 2016 A&A

PMID:

25790217

2016年5月15日日曜日

160515 spinal エコー　時間かかるのか？

慣れてくると穿刺の時間は減るので患者さんの負担は減る

位置確認からはなかなか短縮できないので、イライラはされるかも？

160515 spinal超音波　一長一短

超音波自体の危険性を懸念する意見もありますが.....
ゼリーはくも膜下にはいるといけないのでライブスキャン（リアルタイム）はしない

2016年5月14日土曜日

160514 PPH ptotocolとMTP (Kacmar RM. Anesth Analg 2014;119:906)

産科大量出血PPHのプロトコールを持っていますか？

さらにMTP massive transfusion protocolを持っていますか

MTPの比は？

出血量なんぼでMTPを発動しますか？

2016年2月28日日曜日

160228 不安定な妊婦の管理　（心停止ではない）

推奨

1. 下大静脈圧迫を回避するために完全に側臥位にする(Class I; Level of Evidence C).

2. 低酸素をさけるためにフェイスマスクで換気する(ClassI; Level of Evidence C).

3. 静脈内投与が妊娠子宮によって妨げられないように横隔膜よし上で静脈路を確保する (Class I; Level of Evidence C).

Circulation. 2015;132:1747-1773.

2016年2月13日土曜日

160213-2 OAAとDASの産科気道困難症のガイドライン　醒ますか続けるか

OAAとDASの産科気道困難症のガイドライン　
Mushambi MC.Anaesthesia. 2015;70:1286-306.
Obstetric Anaesthetists' Association and Difficult Airway Society guidelines for
the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26449292

原文が配布されています。

帝王切開以外のほとんどの手術では手術はいったん中止でしょうが、帝王切開の場合は母児の予後を考えて続ける、という選択肢があり得ます。

ドラフトと変わったのは太字
Front-of-neckという語句がここでも

赤がリスクが大きく、緑がリスクが小さい

母も児も産科的リスクが大きくなる(赤)と帝王切開を継続
それ以外の環境因子や気道のリスクが大きくなると（赤）母体を覚醒

他の外科手術のDAMと異なる部分だと思います。

160213 OAAとDASの産科気道困難症のガイドライン　

Mushambi MC.Anaesthesia. 2015;70:1286-306.
Obstetric Anaesthetists' Association and Difficult Airway Society guidelines for
the management of difficult and failed tracheal intubation in obstetrics.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26449292

原文が配布されています。

ドラフトから改変されたのは

挿管器具、吸引、静脈路の確認

前酸素化FET O2≧0.9まで
挿管前の軽いマスク換気がPmax 20cmH2O
SADも最大２回まで
Front-of-neck access　あるいはfront-of-neck procedureと統一された点でしょうか

Front - of –neckと procedure 前頚部手技

2016年1月12日火曜日

160112 子宮破裂

子宮破裂
定義：主として分娩に起こる子宮体部または子宮下部の裂傷
産科危機的出血 49 例の中で、子宮型・DIC 先行型羊水塞栓症は41%であり、
次いで、弛緩出血、子宮破裂がそれぞれ 12％である
母体安全への提言2014 Vol.5 平成27年8月　妊産婦死亡症例検討評価委員会　日本産婦人科医会

分類
完全子宮破裂
不全子宮破裂

胎児心拍モニター
突然　遅発・遷延一過性徐脈
持続性徐脈
胎児心音が確認できなくなる

破裂部の激痛
腹腔内出血によるショック

不全破裂ではsilent rapture (無症状)
外出血が少ない場合もあり：腹腔内出血や後腹膜血腫

2016年1月11日月曜日

150111 癒着胎盤、嵌入胎盤、穿通胎盤の出血量

percretaはacretaの約2倍程度の出血量
すべての症例の平均出血量　2339 mL (95% CI 1833–2845 mL).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343175

Muñoz LA et al. Int J Obstet Anesth. 2015;24: 329-34.

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